LDL 콜레스테롤을 낮추면 낮출수록 좋다는 학설에의 이의 제기
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LDL 콜레스테롤을 낮추면 낮출수록 좋다는 학설에의 이의 제기
최하늘․고광곤
가천의과학대학교 길병원 심장내과
Challenge to the Hypothesis of “the Lower the Better”
Hanul Choi, Kwang Kon Koh
Division of Cardiology, Gachon University, Gil Hospital, Incheon, Korea
Abstract
Recent clinical trials demonstrate
that intensive-dose statin therapy
to lower low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C)
significantly reduces cardiovascular risk
but it also increases the risks
such as cancer, type 2 diabetes, myopathy, liver toxicity,
and the rate of discontinuation due to adverse events.
Further, residual risk factors
such as low high-density lipoprotein cholesterol,
high triglycerides, small dense LDL, insulin resistance,
or obesity are associated with likelihood of disease progression in patients
who achieve very low LDL-C levels.
Combining low dose statin treatment with other therapies
to achieve the same target LDL-C level
may allow for beneficial cardiovascular effects of low LDL-C
while minimizing adverse outcomes
from high dose statin treatment
and resolving residual cardiovascular risk.
Thus, it may be prudent to reduce LDL-C levels
to ~70 mg/dL with statins alone only i
n patients with very high cardiovascular risk.
In light of pleiotropic effects of statins,
combination therapy may be an important consideration for a majority of patients.
Overall mortality rates are determined by more
than a single biomarker. In addition, the mechanisms by which a biomarker is altered may contribute importantly to
the clinical outcome. Thus, combination therapy with statins and ezetimibe, renin-angiotensin-aldosterone system
blockers or peroxisome proliferator-activated receptors (PPARs) may be more beneficial than monotherapy. These
superior benefits of combination therapy are likely mediated by both distinct and interrelated mechanisms that
simultaneously target blood pressure, atherosclerosis, and coronary heart disease.
스타틴 치료로
low-density lipoprotein (LDL) 콜 레스테롤을
적극적으로 낮춤으로써
심혈관계 질 환 발생을 현저히 줄일 수 있다.
심혈관 질환 고 위험군에서
LDL 콜레스테롤 목표 수치를
50~70 mg/dL로 하거나
심지어 더 낮추면 낮출수록
심혈관계 질환 발생을 줄일 수 있다는
학설이 제기 되어왔다.
여러 임상 연구에서
LDL 콜레스테롤 을 낮추는 것에 대한
심혈관계 질환 발생 감소 효과가
입증되어왔지만
LDL 콜레스테롤 수치가 어느 선에서
최적화될 수 있는지는
현재까지 불 확실한 실정이다.
게다가 스타틴 단독 요법으로
LDL 콜레스테롤 수치를
낮출 시 발생할 수 있는
암, 2형 당뇨병, 근육병, 간독성 같은 심혈관계 이외의
부작용에 대한 위험도를
임상의와 환자가
득과 실의 관점에서 이해하는 것은
매우 중요 하다.
최근 무작위 임상 시험들은
LDL 콜레스테 롤을 낮추면
낮출수록 좋다는 학설에 대해
경고
하는 결과들을 보여주고 있다.